2009年4月

冷箱

诱导体温过低是否拯救了特雅诺传奇人物Emilio Navaira的生命和艺术?

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冻结大脑:降低患者的体温可能会减慢严重的头部外伤可能导致致命的脑部肿胀。

娄海滩的插图

一年前, 在复活节周日凌晨5点左右,一辆26,000磅重的公共汽车高速撞向位于休斯敦贝莱尔郊区610环路和59号高速公路交叉口附近的楔形交通障碍。发生碰撞时,驾驶员首先通过爆炸的挡风玻璃向粉碎的障碍物和混凝土路面投掷。值得注意的是,他没有出现开放性颅骨伤口或颅骨骨折的经历-他遭受了创伤专家所说的闭合性颅脑损伤-但他昏迷地来到了纪念赫尔曼·德州医学中心。一个西班牙裔男子似乎四十多岁,他没有可识别的文书工作,因此医院工作人员给他起了一个通用名称:Julio1288。医生和护士迅速采取行动止血,并将呼吸管穿入他的气管。他们太想稳定他了,不知道他是谁。

当天上午应召的主治医生是说话柔和的神经外科医生兼纪念赫尔曼神经创伤服务负责人Alex Valadka。他研究了对Julio 1288大脑的CAT扫描,发现其表面有一个大的血块。血凝块正在产生颅内压,从而减少了血液流向大脑的流量,从而减少了氧气和葡萄糖的流量。这可能会迅速引发一系列微观灾难,最终导致脑组织永久崩解。该人可能会陷入不可逆的植物性昏迷,遭受毁灭性的​​脑损伤或死亡。

瓦拉德卡(Valadka)指出,朱利奥1288的年龄大致,昏迷,没有其他严重伤害,并且至关重要的是,从坠机事故到男子到达医院之间的时间短。然后,他选择了做一小部分神经外科医师将要做的事情:他发起了一种称为低体温疗法的实验性治疗。 (Valadka可以在未经患者明确许可的情况下执行此操作,因为联邦道德准则称为“放弃同意”,其中考虑了给定治疗的潜在医疗益处和科学价值。)该疗法涉及在持续时间内大幅降低患者的体温时间。严重的头部外伤造成的重大损害是由细胞之间迅速异常的积液引起的。通过冷却细胞并减慢其活性,体温过低可能会大大降低损伤程度。

通过静脉输液,给Julio 1288服用了吗啡和抗生素。他的血液中注入了盐溶液,使他的温度从98.6度的正常水平稳定降低到所需的91.5。创伤小组同时使用了强效镇静剂,通过引起暂时性麻痹抑制了患者的发抖反射。 (降低患者的体温是一个微妙的过程,需要几乎不动。)

Valadka知道该手术可能涉及危险的并发症,包括心律不齐和自发性出血。但是他是基于43页协议的指南,该协议基于两项严格而广泛的临床研究。第二项研究正在进行中,Valadka亲自指导。接受该研究筛查的患者中有95%被拒绝;朱利奥1288年是难得的完美候选人。

当患者充分冷却后,Valadka开始手术。手术技术不会随着低温治疗而改变,随后的手术非常棘手。首先,瓦拉德卡(Valadka)取下一块大头骨,小心地打开下面的皮革膜,然后取下血块。当他确信出血已停止时,他用细小的螺丝钉和一块钛板固定了颅骨碎片。几天之后,他才知道他的低温和外科手术是否可以使他的病人免受灾难性脑损伤的困扰,或者Julio 1288是否可以幸免。

手术后 瓦拉德卡(Valadka)出去见该男子的兄弟,后者是公共汽车上的一名乘客,只有瘀伤和脚踝扭伤逃跑了。瓦拉德卡(Valadka)稍后说:“那是我们开始了解埃米利奥的时候。”

埃米利奥·纳瓦拉(Emilio Navaira)身穿轻快而英俊,穿着整齐的深色胡须和标志性的牛仔帽,在过去20多年里一直是tejano音乐的明星。生于1962年的圣安东尼奥市人,五岁的父亲教自己唱歌,一边听威利·纳尔逊(Willie Nelson),乔治·海峡(George Strait),“小乔”·德莱昂·埃尔南德斯(PeLeon Infante)和墨西哥银幕偶像,墨西哥流浪乐队和ranchera歌星Pedro Infante。

纳瓦拉(Navaira)于1985年以大卫·李·加尔萨(David Lee Garza)和洛斯·马萨莱斯(Los Musicales)的主唱身份开始了他的职业生涯。 1987年,乐队取得了首支热门单曲,这是一个快节奏的潮流引领者,称为“ Sensaciones”。它的第一张唱片, Cuantas Veces,击败Selena的 Α 荣获Tejano音乐奖的年度专辑。纳瓦拉(Navaira)自己称自己为“埃米利奥(Emilio)”,放弃了姓氏。他1995年的跨界单曲《生活是美好的》在第13位 广告牌的国家和西部排行榜,并获得了他与牧马人和可口可乐的代言合同。 2003年,他的CD 尖晶石 赢得了格莱美最佳tejano专辑。凭借其十七项记录,他被誉为“ tejano音乐之王”和“德克萨斯州的Garth Brooks”。

在原声和电吉他,十二弦bajo sexto,键盘,鼓和手风琴的支持下,Navaira演唱了令人印象深刻的音域。他说出每个音节的音调 r抵制歌剧。他擅长于民谣,他的音乐有轻松的一面。纳瓦拉(Navaira)的结实兄弟劳尔(Raul)或劳利托(Raulito)是和谐主义者和伴侣。他们有一个舞台上的舞蹈套路,在那儿,他们踩着靴子高跟鞋,挥舞着手臂和臀部,好像在旋转呼啦圈。有一次劳里托从他宽边的草帽下面跳出来跳舞。当他伸手去找回它时,他的兄弟给了他一个快乐的踢屁股。

在沉船深夜,纳瓦拉(Navaira)和他的乐队格鲁波·里约(Grupo Rio)在休斯敦南部的一家名为Hallabaloo’s的俱乐部演奏了一场演出。下班后的聚会随后结束,当埃米利奥(Emilio)宣布要驾驶旅游巴士返回圣安东尼奥(San Antonio)后,他拥有公共汽车,但未获得驾驶执照,而且他一直在喝酒。坠机事件发生后,Raulito打电话给Emilio,以为他听到了回复,但回应来自另一位音乐家。乐队的六名成员被带到本陶布综合医院接受治疗。随着周日车祸的消息传开,埃米利奥(Emilio)的朋友和歌迷聚集在纪念赫尔曼(Memorial Hermann)外面,约有700人在圣安东尼奥市Alamodome停车场守夜烛光。

这些几乎没有 粉丝们对挽救英雄生命的实验性手术程序非常了解。在2007年9月之前,医学界以外的人几乎没有听说过低温疗法,当时年轻的亚瑟港本地人,布法罗比尔犬的死胡同凯文·埃弗里特(Kevin Everett)在做钓具时严重伤害了他的脊髓。他立即失去了颈部以下的自愿运动。一名队医和整形外科医生在救护车中启动了低温冷却。令人惊讶的是,两天后,埃弗里特得以扭动脚趾并抬起双腿。三个月后,他开始行走。

埃弗里特(Everett)案受到媒体的密切关注,人们希望低温疗法可以成为医学上最新的魔杖。但是该领域的专家警告说,埃弗里特的康复可能已经在医生开始降温之前就已经开始,而且还没有临床研究证明低温治疗脊髓损伤的有效性。然而,体温过低可以帮助保护心脏骤停的受害者,正在接受心肺分流手术的患者以及遭受创伤性分娩的婴儿的脑功能。 Memorial Hermann已成为将治疗扩展到其他神经病理学的实验的全球领导者。

去年秋天的一天,我决定参观赫尔曼纪念馆。在Valadka待了一段时间之后,我在休斯敦的德克萨斯大学健康科学中心会见了Mischer神经科学研究所联合主任James Grotta博士。 Grotta带我去看一个病人,他的团队一直在中风治疗。在手术期间,该名男子进入心脏骤停状态。格罗塔(Grotta)正在使用低温疗法来最大程度地减少脑部创伤。病人从大腿中部包裹到锁骨上,类似于防弹衣,只是这种材料是半透明的塑料。该设备称为北极太阳(Arctic Sun),它通过使冷水连续循环通过护套来精确地控制体温,从而无需静脉注射冷却剂。

当我们离开病人时,这位神经科医生对低温的更广阔的未来进行了思考。 “你知道熊如何冬眠吗?”他问。它的身体会调整自身的温度以适应其环境温度。一位名为Chieng Chi Lee的生物化学家正在进行一些非常有趣的动物研究。他分离出一种蛋白质,使他能够使老鼠处于极端寒冷的状态。除了呼吸的轻微迹象,老鼠看起来已经死了。但是随后,人通过操纵这种蛋白质来升高温度,老鼠开始搅拌并站起来,寻找可以吃的东西。显然,要在人体上进行测试还需要一段时间。”

在他第一次 手术后,纳瓦拉(Navaira)保持稳定。但是协议规定,患者不应在低温昏迷中停滞超过两天。周二凌晨6点左右,医生开始将他的体温非常缓慢地恢复到正常水平,每小时只有四分之一度。在此过程中,纳瓦拉(Navaira)在他的左颞叶上形成了一个后期出血的挫伤,而那天晚些时候,瓦拉德卡(Valadka)感到不得不再次手术。他不愿意通过手术切除叶,因为它支配着讲话和唱歌。因此,他取出了固定颅骨瓣的螺钉和板,将碎片放在一边以进行无菌保管,并释放了使脑组织动荡的压力。在随后的新闻发布会上,他说:“他有可能没有做到。您必须承认这一点。”

但是纳瓦拉(Navaira)继续坚持自己的想法,到星期三清晨,这位歌手因体温过低而经历的经历结束了。那天晚上,他睁开眼睛,喃喃地说了几句话,然后开始移动他的腿。好像是个奇迹。

人为地 寒冷的状态拯救了纳瓦拉的生命,并保持了他的大脑功能? Valadka不愿意在查看研究中所有患者的数据之前得出明确的结论。为了使每位患者尽其所能,他使用了低温疗法。而且,他告诉我:“您必须定义想要的结果。如果以死亡率为标准,那就好。避免了死亡,延长了生命。但是,什么生活质量定义了有利的结果呢? Emilio的表现非常出色,但令人担忧的是他的受伤属于控制言语的大脑部分。”医生说得尽可能地温柔,可能是这个有天赋的人不能再次唱歌。

当我与瓦拉德卡(Valadka)和格罗塔(Grotta)交谈时,我想到了凯文·埃弗里特(Kevin Everett)出人意料地复苏之后的学术辩论。新泽西州罗格斯大学的领先外科医师和神经科学家Wise Young博士在医学博客中写道,适度的低温不足以使身体降温以至于无法帮助 任何 神经损伤患者。他写道:“要获得真正的保护作用,必须将身体冷却到15°C(59华氏度)。这种体温过低有其自身的问题。如果将人体在15°C下保持超过几个小时,则细胞会失去离子梯度,变得无法兴奋。 。 。通常很难重新启动心脏。”

但是治疗不只是一厢情愿。在美国和欧洲,有数项关于体温过低和脑损伤的研究,没有任何一项比在美国 新英格兰医学杂志 2001年。这篇文章的主要作者是著名的神经外科医师Guy Clifton博士,后来在Memorial Hermann医院实习。克利夫顿和他的合著者得出结论,体温过低在受伤后八小时或更长时间达到目​​标温度时,对严重的脑外伤患者不利。

“那为什么还要再学习?”我在电话采访中问克利夫顿。

“相同的数据表明体温过低 做了 在受伤后四个小时达到目标温度时,您会提供帮助。”

许多医生坚定地相信低温治疗是有益的,因此正在推进治疗。今年12月,纽约市卫生官员宣布,其EMS工作人员将不再将患者送往没有进行低温治疗的医院。

在聚光灯下 经过媒体审查和医疗询问,纳瓦拉(Navaira)的康复并非一帆风顺。坠机事故发生9天后,他需要执行第三次手术,这次是为了修复其肺部其中一个血管的危险破裂。沉船一个月后,他迈出了第一步,开始了言语治疗以及身体和职业康复。同时,休斯敦的执法人员正在考虑是否对他进行重罪DWI和醉酒袭击。此后,两名乐队成员和一名乘客起诉了他。

纳瓦拉(Navaira)还在赫尔曼纪念馆(Memorial Hermann)期间,他的一个十几岁的儿子埃米利奥(Emilio)乐观地谈到了他的进步。 “哦,是的,”他在圣安东尼奥告诉记者。 “他到处走走,聊天,唱歌。” 7月,Navaira被转移到位于加尔维斯顿(Galveston)的过渡学习中心的另一个康复计划。他的兄弟Raulito告诉记者,他正在尝试说话和唱歌,但是当单词说不出来时,他感到困惑。 9月,随着艾克飓风驶向加尔维斯敦,过渡学习中心的医生将纳瓦伊拉交给了妻子玛鲁照顾,并敦促撤离到圣安东尼奥。 9月24日,也就是公共汽车事故发生后近六个月,当Maru被卡车撞到时,Maru将他送离门诊治疗。两人均因轻伤住院。

十一月带来了令人振奋的消息:纳瓦拉(Navaira)为其2007年专辑赢得了拉丁格莱美奖, 德努埃沃。但是他和接受奖的劳利托(Raulito)很少有时间庆祝。在12月初,Navaira醒来发现头部左侧严重肿胀,并且身体那侧反复出现的无力恢复了。瓦拉德卡(Valadka)两次切除然后恢复的颅骨皮瓣已被感染。 Navaira的矫正手术成功,但是Raulito将并发症描述为重大挫折。纳瓦拉(Navaira)一直在锻炼身体,但是手术后他的身体明显变弱了,他的困惑加剧了。 “这就像从头开始,” Raulito告诉记者。

纳瓦拉(Navaira)幸免于难,他有战斗的机会来恢复自己的才华,声音和养育自己职业生涯的音乐。低温治疗似乎很可能使瓦拉德卡在事故发生后需要时间帮助Navaira转过头一个关键时刻。在休斯敦,瓦拉德卡(Valadka)反思了他的病人所面临的挑战:“我一直牢记我在医学院读过的教授。他一直告诉我们,‘神经学时间不是用分钟或小时来衡量的。以月和年为单位。’”

标签: 科学

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