政治

药物斗殴

里克·佩里(Rick Perry)可能对联邦政府感到厌倦,但他真的有能力拒绝奥巴马医保的医疗补助扩张吗?

问题
分享
笔记

巴拉克·奥巴马(Barack Obama)赢得第一个任期后,里克·佩里(Rick Perry)做出回应 忍无可忍!, 华盛顿的反抗咆哮使他成为了国家手枪和捍卫土狼的狗的捍卫者,在全国享有盛誉,并短暂地使他成为奥巴马工作的竞争者。现在,奥巴马已经有四年了,佩里可以继续写这本书和他在白宫竞选的续集。然而,总统的连任给得克萨斯州及其任期最长的州长带来了挑战,这将需要更多的技巧。在与华盛顿的关系中,我们面临着历史性的选择,这将考验一个主张,即一个强大的国家可以在僵化的反政府意识形态上建立自己的未来。也许Perry续集的标题应该为他本人和我们比以往更红的状态提供一些自助建议: 明智!

佩里和得克萨斯州面临的最重大的决定是是否接受扩大医疗补助计划(联邦政府为贫困儿童提供医疗保险并为残疾人和老年人提供长期护理的联邦政府合作伙伴关系),该决定由奥巴马的《 2010年负担得起的医疗法案》(又名奥巴马医改)。当去年夏天具有里程碑意义的最高法院裁定支持大多数ACA决定权交给各州时,佩里迅速向美国卫生与公共服务部发出一封信,谴责将医疗补助计划扩大为联邦“权力夺取”, “只会加剧当前系统的故障,甚至会对德克萨斯州造成财务危机的威胁。”

从任何人的角度来看,医疗补助 最大的政府和最昂贵的政府由于该计划起源于林登·约翰逊(Lyndon B.Johnson)的大社会,相对而言,医疗补助已迅速成为我们国家预算中的第二大项目(仅次于K-12教育),得克萨斯州现在每年的收入约为110亿美元,而我们联邦税收提供了150亿美元的华盛顿赌注。医疗补助覆盖了八分之一的德克萨斯人,而其成本低于私人保险,如果没有它,我们未保险人的最高比例(将近25%的德克萨斯人缺乏保险)将增加到人口的33%以上,其中包括数百万儿童占德克萨斯州医疗补助参加者的大多数。

红州州长一直对他们对医疗补助的不断增加感到愤怒,而最高法院的裁决似乎为他们提供了一条生命线,摆脱了财政危机的困扰。但是Medicaid已经可以选择退出。任何州都可以随时向程序说“Adiós,mofo”。尽管很少有担保权提及,但这项逃避条款并未逃脱得克萨斯州的立法者。他们在2009年通过了一项法案,指示德克萨斯州的健康与公共服务委员会(由佩里(Perry)任命,由其任命)负责报告医疗补助的经济状况。选择退出。

这正是佩里的HHSC提出的论点,即州长如果决定拒绝奥巴马的医疗补助扩张计划,就必须克服。 HHSC得出的结论是,如果我们完全退出医疗补助计划,德州人将没收我们为该计划支付的数十亿美元的联邦税金。但是,如果我们拒绝扩建,我们将给予更多的回报,这将由联邦政府在前三年全额资助,到2020年,联邦所占份额将逐渐降至90%。这意味着德克萨斯州将留在桌上$ 76在该计划的前五年中,联邦政府支出了10亿美元,全部由我们自己的税款支付。

然后是得克萨斯州受压迫的公立和非营利性医院,正如HHSC指出的那样,如果完全退出医疗补助计划,每年将损失数十亿美元。这是由于1986年联邦法律《紧急医疗和积极劳动法》所要求,参与该计划的医院必须为出现紧急情况的急诊室中出现的任何人提供护理,无论其支付能力如何。远不是自由主义做社会改良一个陈词滥调,EMTALA已经成为共和党政客从乔治·W·布什感伤的喜爱,罗姆尼以参议员当选泰德·克鲁斯,谁几乎是循规蹈矩地告诉我们,每一个美国人都保证了卫生保健,因为我们可以总是去急诊室。

尽管克鲁兹令人claim目结舌的说法是,让没有保险的得克萨斯州在急诊室接受初级医疗的费用比在医生办公室便宜,但EMTALA每年为得克萨斯州的医院花费了约50亿美元的服务费用,实际价值为15美元这些医疗机构相信,当医疗补助计划的扩张将未投保的德克萨斯人数量减少一半时,这些医院的损失将大大减少。现在,巨额账单以更高的地方财产税,更高的保险费和更高的联邦税的形式传递给了我们所有人,因为华盛顿每年向得克萨斯州的医院偿还EMTALA的大部分费用。与克鲁兹不同,佩里知道依靠这种所谓的无偿照料作为社会安全网是一项昂贵的愚蠢行为。州长在2007年州政府的演说中提到的一项重要内容是他自己的健康计划,“该计划承认了通过保险为德克萨斯州提供预防保健而不是支付昂贵的急诊费用的长期好处。”

在同一篇演讲中,佩里对奥巴马的医疗补助扩张将最有效地解决这一问题画上了句号。正如佩里指出的那样,得克萨斯州数百万未投保的“正在工作的德克萨斯人,其工作所提供的医疗保健福利是他们无法负担或根本没有的。” ACA可以将覆盖面扩展到许多这些家庭,可能比其他任何州都对得克萨斯州提供了更多帮助。 

当然,佩里(Perry)会抗议说,他可以从米特·罗姆尼(Mitt Romney)获得的无条件医疗补助“集体补助”中为这些家庭做得更好。但是,即使Perry提供了模糊数学之外的其他方法来说明他将如何提供其2007年计划的保障,也不再可以选择完全由州一级控制。取而代之的是,佩里需要为数百万得克萨斯州的工人加紧工作,他们再次为他援引他的话:“多年的辛勤工作和积蓄可以随着一种致命的疾病的发作而消失。”佩里(Perry)的HHSC实际上一直愿意向奥巴马政府要求豁免,以使Medicaid能够适应德克萨斯州,而他将承受得克萨斯州企业的巨大压力,要兑现这些大笔的奥巴马医保支票,并尝试从内部更改Medicaid。

佩里以前在移民方面表现出了屈从于政治现实的能力,即表现出愿意听从他的大捐助者的意愿,在这种情况下,佩里的立场使他离党的左翼很远。在距离现在的医疗补助开始生效一年多之前,佩里将再次有机会使德克萨斯州的企业和工人领先于意识形态。如果他这样做的话,他的长期任职可能会被牢记为德克萨斯世纪的稳定基础。如果他不这样做,那么即使在2016年初选开始之前,他也将写完他漫长的政府服务传奇故事的最后一部分: 洗了!

阅读一个 响应 德克萨斯公共政策基金会医疗政策分析师约翰·丹尼尔·戴维森(John Daniel Davidson)撰写的本专栏文章。

评论